“در ذهن داشته باشید که با پاسخگویی به سوالات این پرسشنامه به هیچ عنوان نمی توانید به تشخیص مطمئنی نسبت به وضعیت روانی خود برسید و برای ارزیابی بیشتر حتماً و حتماً باید به روانپزشک مراجعه کنید. ”

گزینه 1: هرگز ، گزینه 2: به ندرت ، گزینه 3: گاهی ، گزینه 4: اغلب ، گزینه 5: همیشه

گزینه ای را انتخاب کنید که به بهترین شکل وضعیت شما را در ظرف ۶ ماه گذشته توصیف می کند.